Статьи

Елена, спасибо за статью, интересно, квинтэссенция всех рассуждений на данную тему, кои мне было читать совершенно некогда. Хочу только одно уточнить. Вы описали два случая: один - когда больной уже кандидат на тот свет и, поди, морфин получает или промедол, а другой - когда он просто простыл и вместо откашливания затыкает свой кашлевой центр. Но есть же случаи, когда кашель (при простуде) достаёт так, что от него деваться некуда, не даёт спать больному и окружающим, если не соседям! И есть случаи, когда человек, простыв, даже сильно, вынужден ходить на работу (или учёбу - у нас, например, были тяжкие отработки, неважно - по больничному или нет), где коллеги пугаются жутких приступов кашля + постоянный шумовой эффект. Вот в таких случаях я всегда принимала коделак. Обычно не по инструкции, а по нужде: надо кашель заткнуть - выпил и свободен. Хоть на время. Вообще, у меня было два варианта: либо я пью его днём 2 или 3 раза (в зависимости от длительности рабочего дня), и тогда ночь остаётся на откашливание, либо терплю днём, а ночью затыкаю, дабы дал заснуть. Ведь, наверное, в таком случае это не опасно? И потом, приём длится лишь 2-5 дней, в конце простуды, когда кашель сухой, сильный и изматывающий своей непродуктивностью. Так же приучила пить его и мужа - если он кашляет полночи, то и я не сплю - а мне назавтра опять пахать весь день! В общем, получается теперь, чтобы добыть себе коделак, мне придётся идти к врачу (когда, спрашивается?), сидеть там в очереди, а потом убеждать врача, что мне коделак необходим. Это значит, что никуда я не пойду, буду так обходится как-нибудь! Вариант лечиться дома - не годится: не всякий работодатель потерпит регулярные больничные, а деньги нужны. Я уж молчу об отработках на учёбе... С другой стороны, ясно, что не-медики не смогут правильно определить причину и сущность кашля... Правильная, вообще-то, мера, хоть и жаль...

Извините за вопрос в лоб - Вы курите? Вы знаете, наверное, я предложу Вам найти все-таки время и сходить к пульмонологу. Тот кашель при простуде, который Вы описываете - ненормален по сути и наводит на мысли о проблеме, которая, кстати говоря, успешно решается без коделака (который загоняет ее в глубь). Как я написала в статье - кашель это защитная реакция (в норме), которая освобождает бронхи от мокроты. Потому врачи и стараются максимально быстро сухой кашель переводить во влажный (благо препараты хорошие есть), а потом, вылечивая воспаление и выгоняя мокроту, избавляют уже и от влажного кашля.

2 elena_m Простите, нескоро добралась до ответа. Курю, много лет. Возможно, там уже ХОЗЛ, хотя вне простуды почти не кашляю. Теперь, когда не будет коделака, видимо, буду уповать на бромгексин, а вероятность дойти до пульмонолога в моём случае очень низка - некогда, да и есть ли он в нашей поликлинике, надо ещё выяснить... И потом, первое, что он мне скажет, будет "надо бросать курить". Эх, да, будь это так просто, давно бы уж бросила сама, хотя бы из соображений экономии, если не здоровья... :-(

Елена, вы занимаетесь саботажем против здоровья нации или отстаиваете интересы фармкомпаний, выпускающих противоязвенные препараты? Статью вашу нахожу полной неточностей и передёргиваний, вероятно, связанных с "политической" предвзятостью и стремлением демонизировать кодеин, который всё же поволяет снизить дозу гораздо более опасных НПВС (говорю как человек с НПВП-гастропатией). Давайте по пунктам. "это значит? Это значит что у любого завалящего метамизола натрия (он же анальгин) намного более выражен анальгетический (обезболивающий) эффект. Так что если кодеин и использовать для обезболивания, то только в комбинации с другими неопиодными анальгетиками. В основном с целью усиления их эффектов" Это неправда. Кодеин не вступает во взаимодействие с ингибиторами ЦОГ. Поэто НЕ УСИЛИВАЕТ их действие, а дополняет. Чуете разницу? НПВП ингибируют ЦОГ, кодеин - превращаясь в морфин агонизирует опиатные рецепторы. Таким образом, кодеин может быть эффективне НПВП в одних случаях и неэффективней в других. Всё индивидуально. Надо ещё иметь ввиду что у разныхненаркотических анальгетиков разная сила и побочные эффекты. Парацетамол по силе анальгезии проиграет кодеину (тем более в комбинации с парацетамолом) в большинстве случаев. А НПВП попросту нельзя принимать людям с проблемами желудка, Ил вы их убить хотите? Кроме того, даже при приёме здоровым человеком НПВП курсом, очень многие получают НПВП-индуцированные язвы желудка, гастриты и прочие прелести. Совместно с курсовыми НПВП назначаются антигистамины H2 или ИПП, с кучей собственных побочных эффектов, но и это не всегда помогает. "говоря, он вообще ничего не обезболивает, а только помогает оказывать такое действие остальным ингредиентам." Ложь. Как я уже сказал агонисты опиатных рецеторов ни в каком виде НЕ взаимодействуются с ингибиторами ЦОГ, так как действуют на принципиально разные системы образования боли. Если говорить о субтерапевтических дозах (именно в этом количестве кодеин входит в состав большинства таблеток) - то действительно, само действие кодеина выражено крайне слабо, и поэтому иногда нецелесообразно, с другой стороны это позволяет практически полностью избежать любых ПЭ связанных с его приёмом. "Фенобарбитал — обладает седативным (успокаивающим), противосудорожным, спазмолитическим и снотворным эффектом, проще говоря, отключает от реальности." Фейспальм. Дело в том что в данных комбинациях применяется предельно малые дозировки фенобарбитала, которые по определению "отрубить" от окружающего мира не могут. Собственно, кладут его туда из-за способности барбитуратов даже в малом количестве оказывать спазмолитическое действие, которое в некоторых случаях - решает проблему гораздо лучше, чем НПВП. "Мне могут возразить — но ведь нестероидные противовоспалительные при длительном приеме могут вызвать проблемы с желудком. Отвечаю: а кодеинсодержащие еще быстрее вызовут проблемы с кишечником (в виде запора), а также с легкими и бронхами. За счет блокады кашлевого центра, да еще при наличии бронхолегочной патологии они могут очень быстро спровоцировать обострение имеющегося или дебют нового заболевания" Это несоразмеримые проблемы. Запор проходит как только проходит действие кодеина (на некоторое время может сменится на понос как следствие синдрома отмены, если препарат использовался долго), однако, дело в том что я не встречал ни одного человека который бы ощутил от 10мг кодеина запор. Средства от поноса, которые широко применяются - являются агонистами опиатных рецепторов, минимально проникающие через ГЭБ, и соответственно практически не продуцирующие центральные эффекты. Стандартная доза против диареи - 20мг лоперамида по опиатному действию сильнее 10 мг кодеина в десятки раз. Что касется подавление кашлевого центра, то опиаты в этом случае могут быть вредны только в случае наличия продуктивного кашля (с отделением мокроты) или каких-либо проблем с лёгкими. Это нормально для препаратов иметь ограничения. А теперь сравним с НПВП, который при частом приёме вызывает язву желудка. Такая язва лечится очень долго. В некоторых случаях НПВП могут вызвать внутренние кровотечения и летальные исходы. Парацетамол единственный, кто практически не вредит желудку, однако способен при определённых обстоятельствах нанести вред печени. Впрочем, из-за отсутствия периферического действия (инактивируется в переферических тканях), парацетамол довольно слабый анальгетик, это скорее жаропонижающие с анальгетическими свойствами. На каком основание вы считаете что подавление ЦОГ безопаснее опиатного обезбаливания? Циклоксигеназы являются генератором простагландинов. Простагландины находятся практически во всех тканях и органах. Они являются аутокринными и паракринными липидными медиаторами, которые воздействуют на тромбоциты, эндотелий, матку, тучные клетки и другие клетки и органы. ЦОГ-1 физиологически важные функции. ЦОГ-1 ингибируется неселективными НПВС и это порождает многие побочные эффекты: бронхоспазм, ульцерогенез, боль в ушах, задержка воды в организме. Недостаток простагландинов в почечной ткани нарушает местные ауторегуляторные механизмы. Простагландины снижают секрецию желудочного сока и уменьшают его кислотность, принимают участие в деятельности различных звеньев репродуктивной системы, оказывают влияние на различные эндокринные железы. Без участия простагландинов (Е1 и Е2) невозможна продукция адекватной по количеству и качеству гастродуоденальной слизи, секреция в просвет желудка бикарбонатов, сохранение достаточного объемного кровотока в слизисто–подслизистом слое, обеспечение восстановления слизистой. Недостаток простагландинов решающим образом снижает защитные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки. Простагландины уменьшают базальную продукцию пепсина. Повышают устойчивость слизистой оболочки желудка и предупреждают развитие эрозивно-язвенных поражений, способствуют заживлению пептических язв. Итак, мы едим аспирин/ибупрофен и нафиг выключаем весь этот защитный механизм. Стоит ли удивлятся, что по статистике, наиболее частое возникновение неинфекционных язв связано с приёмом НПВП ? "Отхождение этой самой мокроты нужно стимулировать, а не копить всякую гадость в дыхательных путях. Кодеин же блокирует кашлевой центр в головном мозге, и все, что по идее должно выводиться наружу, мертвым грузом лежит в бронхах." Тут наконец-то в статье начались дельные мысли. Кодеин действительно не стоит применять при продуктивном кашле. Однако, автор почему-то считает, что непродуктивный кашель возникает только когда "лёгкие нафаршированы метастазами". Это очень внезапно, поскольку по своему опыту знаю что большую половину даже обычной простуды у меня с детства кашель "лающий", абсолютно непродуктивный и никакие отхаркивающие средства сделать его продуктивным в принципе неспособны. Потому что нет мокроты. Она появится сама, потом, ну а пока обрекать себя на мучения мне бы не хотелось. Впрочем, в данном случае у кодеина есть альтернативы - переферический альфаадреноблокатор глауцин, диссациативный анестетик - DXM, но надо сказать, что во-первых, они тоже имеют своё психоактивное действие и некоторые ПЭ, а во-вторых кодеин всё-таки один из сильнейших подавителей кашля - поэтому с кашлем справляются даже небольшие дозы. Тем не менее, про кодилак и терпинкод всё верно сказано. Уже давно сочетание блокаторов кашля и отхаркивающих средств признано неэффективным. Но это не проблема кодеина, а проблема производителей этих средств. У нас в стране почему-то практически отсутствуют блокаторы без отхаркивающего компонента (есть некоторые слабенькие периферические средства, но они не дают такого хорошего эффекта как кодеин) - и это совершенно неправильно. Лично я предпочитаю в итоге не использовать ни коделак, ни терпинкод и им подобные при кашле. Обычно если требуется блокада кашля, имеется и температура, поэтому в ход идут комбинированные анальгетики (кодеин+парацетамол), которые вы так хотите сделать рецептурными. Когда кашель продуктивный я предпочитаю кашлять без всяких ЛС, ибо он особо не мешает. Надо также иметь ввиду, что сами отхаркивающие ЛС тоже не самые пушистые и безвредные средства, как правило раздражающие желудок. "Между тем под действием фенобарбитала мозг хочет спать, ему не до быстрых реакций. Ни за руль сесть, ни высокоточные операции с чем-либо проводить, так как человек может покалечить, а то и убить себя и окружающих." Опять кошерная страшилка про гору фенобарбитала, которую мы впрочем уже разобрали. Он действительно обладает сильным снотворным действием, но его слишком мало, чтобы он таковое оказывал, разве что на ребёнка или старого человека - возможно, но на взрослого - лишь иногда. Наконец, есть куча комбинированных анальгетиков с кодеином и без фенобарбитала (нурофен плюс или солпадеин, например) - никто не заставляет покупать именно пенталгин или седалгин. Почему вы назвязываете кодеину в спутники фенобарбитал, если они никаким образом не связаны? Ну и собственно окончание про необходимость врача - в принципе, всё сказано верно, ибо если действительно мучают боли, само собой надо идти к врачу, а не жрать таблетки. Но, мне кажется подавляющим большинством таблетки применяется при весьма эпизодических головных болях (похмелье, переутомление, перегрев, простуда и т.п.) или для временного решения - от зубной боли, например (банально дойти до врача). В этом случае, данные препараты будут отнюдь не лишние, ибо никто для одноразовых целей забеги к врачу не совершает. Кодеин, конечно, активно юзается торчками, но я не считаю, что из-за этого должно испытывать трудности остальное население. В конце концов, торчки сами решили получить опиатную зависимость, они не дети малые, и если захотят - сами перестанут. Если же у них отберут кодеин - перейдут на другие ЛС, благо кроме безрецептурного кодеина есть гораздо более опасные безрецептурные или условно-безрецептурные препараты - баклофен, dxm, холинолитики, эфедриносодержащие - тыщи их - всех не перечислить. Может быть решит немного проблему с варкой дезоморфина - но, опять же, товарищи которые умеют его варить - найдут где и героина взять. В целом ситуация с наркоманией кардинально не поменяется. Кодеин позволяет снизить дозировку нпвп или вовсе от них отказаться (в комбинации с парацетамолом), и как следствие уменьшить количество проблем, с ними связанных. Итого, считаю статью политизированной и вредной. Если нет - обоснуйте.

Прочитав вашу простыню полную передергов фактов я прихожу к выводу, что это вы лоббируете интересы компаний, производящих кодеинсодержащие препараты. И если вы лично не сталкивались с наркоманами, сидящими на крокодиле и гибнущми от него в течение 1,5 - 2 лет - это не значит, что их нет. Так же как и нет проблемы запущенных пневмоний, туберкулеза и многого другого. И это ваш комментарий вреден для здоровья, так как направлен он на то, чтобы заронить сомнения тем, кто не знает клин.фарму (которую, судя по вашему комментарию, не знаете и вы). На сим откланиваюсь...

Дезоморфинщиков вряд ли можно спасти, как это не прискорбно, но толпы ещё и чистый кодеин едят, пару пачек Терпинкода за раз например. Кодеин — самый доступный наркотик (ну может декстрометорфан ещё, но этот тот вроде как по рецептам). Кстати, рецепты нужно вводить, бесспорно. Но всю систему менять надо, пример с DXM показателен, кому надо покупают и сейчас.