Статьи

Давайте представим себе картину — заходит в аптеку прилично одетый человек и просит: «Дайте мне две, а лучше три упаковки (называет любой комбинированный анальгетический препарат), у меня голова раскалывается». И делает он это уже не первую неделю или даже не первый месяц и с каждым разом становится все более раздражительным и агрессивным…

Согласитесь, картина подозрительная. Что же это за головная боль такая и есть ли она вообще? Есть, и называется она лекарственной или абузусной.

ПОРТРЕТ БОЛЕЗНИ

Абузусная головная боль (АГБ) — это состояние, которое вызвано регулярным злоупотреблением анальгетическими препаратами с целью купирования головной боли.

АГБ всегда вторична. Ее основная причина — длительный бесконтрольный ежедневный прием анальгетиков пациентами с эпизодической головной болью, в результате чего формируется обратная реакция на лекарственное вещество.

АБГ могут вызвать наркотические и ненаркотические анальгетики, комбинированные анальгетические препараты с содержанием кодеина и кофеина, эрготомин, триптаны и т. д.

Для России наиболее характерна АГБ на фоне приема комбинированных анальгетиков. Очень быстро развивается и крайне трудно лечится.

Основными предпосылками к формированию АГБ, которые сделали ее одной из главных болезней современности, стали бесконтрольное самолечение и очень широкий спектр анальгетических препаратов в безрецептурном отпуске. Как результат АГБ прочно заняла третье место, уступая лишь головной боли напряжения и мигрени.

По данным европейских и американских ученых, 40% пациентов специализированных клиник головной боли страдают именно АГБ.

Самая частая жалоба пациента с АГБ: «У меня постоянно болит голова, я скоро на таблетках разорюсь»

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ АГБ

Отличительные черты данного заболевания:

• голова болит на протяжении 15 и более дней в месяц;
• ежедневное или через день применение анальгетиков на протяжении не менее 3 месяцев;
• боль билатеральная, давящая или сжимающая, но не пульсирующая;
• интенсивность незначительная или умеренная;
• наиболее сильная боль отмечается в утренние часы;
• часто сопровождается ощущением усталости, дурноты, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушением сна;
• развивается или значительно ухудшается во время избыточного приема анальгетиков;
• исчезает или возвращается к эпизодическому характеру в течение 2 месяцев после прекращения приема анальгетиков;
• возникает только у пациентов с первичной головной болью в анамнезе, причем при мигрени в 2 раза чаще, чем при головной боли напряжения;
• для этой группы пациентов характерны изменения тревожно-депрессивного характера, высокий уровень агрессии.

Если же пациент принимает ежедневно анальгетики по поводу другого заболевания и не страдает при этом головной болью, то АГБ не возникает.

ПРЕДУПРЕЖДЕН — ЗНАЧИТ ВООРУЖЕН

Главное, что необходимо знать:

Продолжение приобретения и бесконтрольный прием анальгетических препаратов еще больше ухудшат его состояние, головная боль будет все более и более невыносимой.

Нужно обратиться к врачу-неврологу, так как лечение АГБ сопряжено с множеством трудностей и особенностей, кроме того, может потребоваться листок нетрудоспособности.

У пациентов, приобретающих анальгетики, стоит поинтересоваться, с какой целью они покупаются. Если от головной боли — необходимо предупредить о возможности развития АГБ при бесконтрольном ежедневном приеме таких лекарств, так как самый эффективный способ борьбы с АГБ — это ее профилактика.

КАК ЛЕЧАТ АГБ

Основная проблема в том, что данный вид головной боли сложно поддается терапии, главный принцип которой — одномоментная и полная отмена анальгетического препарата. В течение первых 48 часов может начаться ухудшение состояния в виде:

• усиления головной боли
• тошноты и рвоты
• тревожности и агрессии
• нарушения сна
• потери трудоспособности и т. д.

Эти признаки могут сохраняться до двух недель, отсюда и потребность в листке нетрудоспособности. Затем головная боль становится легкопереносимой или исчезает совсем в течение двух месяцев.

Для облегчения «синдрома отмены» предлагается ряд мероприятий.

Назначение альтернативного анальгетика — подбирает исключительно врач.

Симптоматическая терапия — противорвотные средства, регидратация и дезинтоксикация (подбирается врачом).

Кроме того, родственникам рекомендуется всецело помогать больному и поддерживать его позитивный настрой.

Следует отметить, что постепенная отмена препарата, вызвавшего АГБ, недопустима, так как процесс становится более длительным и мучительным как для пациента, так и для окружающих. Кроме того, как метод — она намного менее эффективна.

После двухмесячной отмены препарата, вызвавшего АГБ, большинство пациентов возвращаются к исходной форме головной боли, а полное восстановление занимает еще несколько недель или месяцев.

В это время необходимо провести поиск причины и назначить адекватную терапию с использованием препаратов других групп не чаще 2 раз в неделю под строгим контролем и с ведением дневника.

ФАКТЫ

В 1999 году зарегистрирован первый случай АГБ при использовании одних из самых эффективных анальгетиков, купирующих даже приступы мигрени, — триптанов. В частности, описано такое побочное действие золмитриптана и наратриптана. Интересно, что пациенты остаются чувствительными к данным препаратам, но им приходится увеличивать дозу до 3–5 таблеток в неделю.

Обезболивающие ежедневно принимают до 1,4 млн жителей планеты.

В США 80% пациентов с хроническими головными болями используют анальгетики почти каждый день. В Европе — от 5 до 10%, а в Индии, например, таких нет.

ПОРТРЕТ БОЛЬНОГО*

Изначально у 65% пациентов с АГБ была мигрень, у 27% — головная боль напряжения, которые мучали их в среднем на протяжении 20 лет, а в течение последних 6 лет беспокоили ежедневно.

Женщин среди таких больных в 3,5 раза больше чем мужчин.

Около 10 лет регулярно употребляли большое количество лекарств от головной боли.

Для облегчения состояния каждый пациент использовал в среднем 5 таблеток или до 25 штук ректальных свечей с обезболивающими препаратами.

Количество фармкомпонентов, употреблявшихся одновременно, — в среднем от 2 до 6 (максимум 14).

27,2% пациентов применяли только те препараты, которые им выписал врач. 26,5% добавляли к ним выбранные по собственному усмотрению. 31,3% принимали лекарства, которые им никто не назначал.

Самым популярным обезболивающим оказался ацетаминофен (парацетамол) в средней разовой дозе 500 мг — его использовали 35%, на втором месте — ацетилсалициловая кислота, которую предпочитали 23% пациентов.

---

^{* Усредненная картина составлена по данным исследований по проблемам АГБ}

Разъясняла Елена Трубачева, клинический фармаколог

Ссылки по теме:

Новые анальгетики нужно сразу испытывать на людях — 12.11.2012

В яде черной мамбы нашли альтернативу опиоидам — 05.10.2012

Инъекции ботокса плохо помогают при мигрени и головной боли — 25.04.2012

Создано портативное устройство для лечения мигреней — 05.03.2010

Опубликовано в журнале «Российские аптеки», № 16, 2011

Фото © shutterstock.com