Симптомы

Спазм периферических сосудов – собирательный термин, употребляемый при наличии у пациента приступообразной ишемии конечностей. Он объединяет такие заболевания, как синдром Рейно, ливедо сетчатое, акроцианоз и ознобление. Спазм сосудов ярче всего выражен в сосудах кожи, особенно в области дистальных отделов конечностей.

Чаще всего в клинической практике встречается синдром Рейно. Он может существовать изолированно (болезнь Рейно) или быть проявлением самых различных заболеваний. Независимо от причины классический синдром Рейно представляет собой спазм периферических сосудов, когда последовательно сменяются три фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первую фазу наблюдается спазм мелких артериол, сужение просвета капилляров. В период цианоза происходит стаз крови в венулах, артериовенозных анастомозах и капиллярах. В фазу гиперемии отмечается реактивное расширение сосудов.

Существуют и так называемые неполные формы синдрома Рейно, когда отдельные фазы процесса могут отсутствовать. Обычно у таких больных выявляются лишь фазы цианоза и гиперемии.

Появление ливедо сетчатого, акроцианоза и ознобления объясняется функциональным спазмом артериол, атоническим состоянием капилляров и венул. В качестве провицирующих факторов обычно выступают нарушения со стороны вегетативной нервной системы и желез внутренней секреции, а также холодовые агглютинины.

1.      Синдром Рейно

1.1. Диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты: системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное соединительнотканное заболевание, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, ревматоидный артрит.

1.2. Компрессия сосудисто-нервных пучков и обструктивные болезни артерий: синдром шейного ребра, передней лестничной мышцы, атеросклероз сосудов, эмболии.

1.3. Профессиональные болезни: вибрационная болезнь, микротравматизация кончиков пальцев, интоксикация свинцом, фенолом, мышьяком, поливинилхлоридом, нитратами

1.4. Заболевания нервной системы: поражение симпатических нервных узлов, опухоли спинного мозга, инсульт, полиомиелит, неврастения.

1.5. Эндокринные заболевания: диэнцефальные расстройства, гипертиреоз, дисфункции яичников, опухоли надпочечников.

1.6. Гематологические заболевания.

1.7. Лекарственные поражения алкалоидами спорыньи, бета-блокаторами, цитостатиками, амфетаминами

1.8. Идиопатический синдром Рейно (болезнь Рейно)

2.      Ливедо сетчатое

3.      Акроцианоз

4.      Ознобление

Ливедо сетчатое (сетчатый синяк) чаще всего встречается у молодых девушек и женщин. При незначительном охлаждении на коже ног, особенно в области бедер, появляется сетчатый рисунок. Наблюдается синюшная, неравномерная окраска кожи, когда бледные участки окружены цианотическим ободком. Этот сетчатый или древовидный рисунок напоминает кружева или ячейки рыбацкой сети. Симптоматика усиливается при охлаждении, в теплом помещении ослабевает. Субъективных ощущений не отмечается.

 

Акроцианоз чаще всего встречается в подростковом возрасте, особенно в период полового созревания. Он характеризуется равномерной, нерезко ограниченной синюшностью кожи конечностей, особенно пальцев руки и тыла кистей, связанной с действием холода. Наблюдается усиленное потоотделение, трофические нарушения отсутствуют. Боли в кистях и стопах не характерны. В теплом помещении цианоз исчезает. Заболевание иногда носит семейный характер. В отличие от синдрома Рейно фазовости процесса и приступов не бывает.

Ознобление – поражение кожи, развивающееся от действия холода и сырости. В отличие от отморожений ознобление возникает чаще при температуре выше нуля и наличии особой предрасположенности. Не коже пальцев рук, стоп, ушных раковин, щек появляются плотные, синюшно-красного цвета с четкими или стертыми очертаниями припухлости. Кожа отечна, напряжена, блестит, холодная на ощупь, при надавливании болезненна. Развитие ознобления часто сопровождается ощущением зуда и жжения, переходящего при согревании и растирании пораженных участков в боль.

 

При наличии у больного признаков периферического вазоспазма в первую очередь необходимо провести дифференциаль­ную диагностику между синдромом  Рейно,  ливедо  сетчатым, акроцианозом   и   озноблением.   Исключаются  также   заболева­ния,   проявляющиеся   только   расширением   венозных   сосудов: эритроцианоз, эритромелалгии. Дифференциальная диагностика основана   на   анализе   особенностей   клинических   проявлений. Каждое из заболеваний имеет характерную клиническую симп­томатику. При синдроме Рейно процесс всегда протекает присту­пообразно. В затруднительных случаях проявления вазоспазма пытаются спровоцировать, опуская кисти в холодную воду или под струю водопроводной воды (холодовая проба).

На  втором этапе определяется нозологическая принадлеж­ность синдрома  Рейно.  С учетом  серьезности прогноза  в пер­вую очередь необходимо исключить диффузные болезни соеди­нительной ткани, в частности системную склеродермию. Имеют значение пол и возраст больного.  Учитываются перенесенные болезни,   провоцирующие  факторы,   наличие   неблагоприятных профессиональных воздействий, предшествующий прием меди­каментов.   Анализируются   локализация   процесса,    состояние трофики, пульсация на периферических артериях, температура кожи в период приступа, цвет кожных покровов в разные фазы синдрома и т, п. Обращается внимание на признаки системности поражений: наличие лихорадки, потеря  массы тела, усиленное выпадение волос,  фотосенсибилизация,  поражения внутренних органов,   суставов, мышц, лимфоузлов.   Исключается   нейроэндокринная патология.

В каждом случае синдрома Рейно должны быть выполнены общий анализ крови, исследование острофазовых показателей, общего белка крови и белковых фракций, рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки, реовазография периферических сосудов. При возможности проводится капилля­роскопия, исследуется уровень иммуноглобулинов, циркулиру­ющих иммунных комплексов, антител к ДНК, реологических свойств крови. При подозрении па системную склеродермию делается биопсия кожи в нижней трети предплечья.

Знание основных причин развития синдрома Рейно и выпол­нение перечисленных клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

 

 

популярная стоматология в медведково недорого

---

---

---

---

---

---

О нас | Реклама на сайте | Мобильное казино | Правовая информация