Увеличение размеров сердца
Дата публикации: 15.09.2009
Дата изменения: 15.09.2009
|
- Болезни миокарда
1.1. Миокардиты, миокардиосклероз, миокардоз
1.2. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии
1.3. Перикардиты (экссудативные)
1.4. Легочное сердце (острое, подострое, хроническое)
1.5. Кардиомиопатии
2. Кардиомегалии, обусловленные поражением клапанного аппарата сердца
2.1. Митральный порок сердца (сочетанный)
2.2. Недостаточность трехстворчатого клапана
2.3. Трикуспидальный стеноз
2.4. Многоклапанные (комбинированные) пороки сердца
2.5. Аортальные пороки сердца
3. Врожденные пороки сердца с признаками кардиомегалии
3.1. Дефект межжелудочковой перегородки
3.2. Пентада Фалло
3.3. Дефект межпредсердной перегородки
4. Другие
4.1. Микседема
4.2. Алкоголизм
4.3. Болезнь Гирке
Диагностический поиск
Необходимо начинать с детального выяснения данных анамнеза (причины заболевания, факторы, провоцирующие обострение заболевания, клиническая симптоматика в начале заболевания и т.п). Проводится тщательное физикальное обследования сердечно-сосудистой системы. Изучаются конфигурация сердца, перкуторные его размеры, степень смещения границ сердца. Производится осмотр и пальпация шейных вен, поскольку при этом можно обнаружить изменение наполнения и давления в правом предсердии. В частности, «обратная» волна на вены (положительный желудочково-систолический венный пульс) свидетельствует о наличии недостаточности трехстворчатого клапана. Осмотр и пальпация области сердца позволяют выявить стойкое диффузное выпячивание грудной стенки в предсердечной области, говорящее об увеличении сердца с раннего возраста (сердечный горб) вследствие ревматического или врожденного порока сердца.
При пальпации области сердца можно также установить пульсацию постинфарктной аневризмы сердца. Пальпация позволяет определить пульсацию сердца в надчревной области, это наиболее часто обусловлено гипертрофией правого желудочка и имеет определенную диагностическую значимость.
Определяемое в процессе пальпации области сердца «кошачье мурлыканье» также служит одним из важных диагностических критериев в распознавании причины кардиомегалии. Наиболее часто оно выявляется у больных митральным стенозом, а также может быть обнаружено при дефекте межжелудочковой перегородки, триаде и тетраде Фалло. Наиболее выраженное «кошачье мурлыканье» обнаруживается при этом во втором-третьем левом межреберном пространстве.
Важнейшим для диагностики кардиомегалий является метод аускультации. Правильная интерпретация выслушиваемого над областью сердца и сосудов шума, характера тонов сердца, сердечного ритма нередко является важнейшим критерием в решении вопросов диагностики.
Наличие в клинической симптоматике так называемых перемежающихся отеков, когда у пациентов с признаками кардиомегалии после ночного сна исчезает пастозность ног, уменьшаются размеры печени, но появляется пастозность лица, шеи, что обусловлено сдавлением либо верхней, либо нижней полой вены (в зависимости от положения тела), заставляет думать об экссудативном перикардите как причине кардиомегалии. При миокардитах перемежающихся отеков не наблюдается.
На первом этапе диагностического поиска обязательны клинико-лабораторные и инструментальные исследования, особенно те методики, которые позволяют наблюдать за камерами сердца в динамике (с контрастированием). Исследуются острофазовые лабораторные показатели, а также активность ферментов, которые поступают в кровь при поражении сердечной мышцы.
Значительное затруднение вызывает различение кардиомиопатий в стадии декомпенсации с другими заболеваниями сердца, проявляющимися кардиомегалией, в частности, диффузными миокардитами, декомпенсированными приобретенными пороками сердца, постинфарктным кардиосклерозом и т.п.
В связи с малой специфичностью целого ряда симптомов дифференциальный диагноз кардиомегалии представляет значительные трудности. Из неинвазивных методов наибольшее диагностическое значение имеет эхокардиография.
При ишемической болезни сердца кардиомегалия возникает чаще всего при повторных инфарктах миокарда и развитии хронической аневризмы сердца. В плане дифференциальной диагностики кардиомиопатий с другими заболеваниями сердца, проявляющимися значительным увеличением его размеров, следует учитывать указания на перенесенные инфаркты миокарда, наличие синдрома стенокардии напряжения, приступы сердечной астмы. Это позволяет отнести кардиомегалии за счет ИБС. Аргументы в пользу постинфарктного кардиосклероза могут быть получены при рентгенологическом исследовании – асинергизм сокращения отделов сердца.
Хронический алкоголизм нередко приводит к тяжелым поражениям миокарда, сходным с острым миокардитом. Параллельно развивается расширение сердца и сердечная недостаточность. При инструментальных исследованиях выявляется значительное увеличение размеров сердца за счет расширения левого желудочка и предсердия. На эхокардиограмме обнаруживается увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и нередко задней стенки левого желудочка.
Алкогольный генез кардиомегалии подтверждается маркерами алкоголизма – склонностью к макроцитозу при определении среднего объема эритроцитов, а также увеличение активности гамма-ГТП в плазме крови.
С учетом многообразия нозологических форм сердечно-сосудистой патологии, проявляющихся клинически кардиомегалией, их дифференциальная диагностика требует детального анализа и правильной интерпретации клинических данных, проведения динамического наблюдения и обследования.
Ответы кредит под залог неприватизированной квартиры . Подробности .
23.11.2009
