Симптомы

Тромбоз — прижизненное образование тромбов в просвете сосуда, а эмболия — патологическое состояние, при котором просвет сосуда полностью или частично закупорен каким-либо телом — эмболом, препятствующим нормальному кровотоку и образовавшимся вдали от места эмболизации.

Наиболее частым эмболом является оторвавшийся тромб ил» кусочек тромба. Однако эмболом могут быть пузырек газа (газовая эмболия), капли жира (жировая эмболия), твердое тело (эмболия кальцием, атеросклеротическим детритом, пулей), скопление бактериальных или опухолевых клеток (бактериальная, опухолевая эмболия).

Тромбогенез может происходить в сосудах макроциркуляции (венах, артериях) и микроциркулянии (капиллярах). Образование тромба имеет различный патогенетический механизм в артериях, венах и капиллярах и непременно связано с патологией системы гемостаза, ее функциональных компонентов: сосудистой стенки, тромбоцитов и системы свертывания крови. В основе всех видов тромбогенеза лежат извращенные физиологические реакции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Непосредственные факторы тромбогенеза — поврежденная сосудистая стенка, активация тромбоцитов и системы сверты¬вания крови, чему особенно способствует замедление кровотока. Различаются белые (тромбоцитарные) и красные (кровяные фибриновые) тромбы.

Белые тромбы образуются в капиллярах и артериях при повреждении эндотелия и активации тромбоцитов; красные тромбы формируются главным образом в венах вследствие свертывания крови, конечным результатом которого является образование фибрина, захватывающего форменные элементы, преимущественно состоящие из эритроцитов и поэтому образующие красный тромб. Красный тромб принципиально идентичен кровяному сгустку, который образуется при свертывании взятой в пробирку артериальной, венозной или капиллярной крови. С клинических позиций наибольшее практическое значение имеет Тромбогенез, неразрывно связанный с атерогенезом, в коронарных артериях, артериальных сосудах головного мозга и периферических артериях.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЯ — наиболее частое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Она наблюдается при мерцании предсердий различного происхождения; инфаркте миокарда с муральными тромбами; стенозе митрального клапана, аневризме аорты; бородавчатом эндокардите с поражением митрального и аортального клапанов; пороках сердца любого происхождения; травме сосудов; артериите, артериосклерозе; тромбозе легочных вен; открытом овальном окне; протезировании клапанов сердца.

Клиническая картина эмболии артерий характеризуется бурным развитием ишемических нарушений пораженного органа. Она складывается из ряда признаков основного заболевания и симптомов острой ишемии. Так, при эмболии артерий конечности появляются сильные боли в пораженной области, похолодание и резкая бледность кожных покровов, изменение поверхностей и глубокой чувствительности, нарушение функции, исчезновение пульсации артерии с уровня ее закупорки.

Тромбоз коронарной артерии сопровождается сильнейшим болевым синдромом, патологическими изменениями сердечно-сосудистой деятельности и нередко (кардиогенный шок) гемодинамики. Тромбоз в бассейне церебральных, глазных и абдоминальных артерий дает соответствующую картину ишемического инсульта, потери зрения и абдоминального ишемического синдрома.

Диагностика острых тромбозов и эмболии артериальной системы основывается на тщательном изучении клинической картины (первый этап), анамнестических данных (второй этап) и специальных методах исследования (третий этап). Важны сведения о болезни человека (ревматизм, порок, предшествующие артериальные эмболии, наличие хронической артериальной недостаточности). Положение больного на спине с безжизненно вытянутыми ногами характерно для диагноза эмболии бифуркации аорты.

Для правильного диагностирования большое значение имеет отсутствие пульса ниже места закупорки. Пульсацию необходимо определять на артериях и пораженной и непораженной конечностей. Это позволит исключить у больного генерализованное заболевание периферических артерий (атеросклероз, эндартериит), при наличии которого обоснованно возникает мысль об остром тромбозе, а не эмболии. Иногда по ходу артерии можно прощупать эмбол. Эмболии в отличие от тромбоза свойственно престенотическое усиление пульсации артерии. При неполной обтурации просвета артерии над местом расположения эмбола появляется систолический шум. Аускультация шума над артериями непораженных конечностей свидетельствует о генерализованном поражении артерий, что отличает острый тромбоз от эмболии.

При остром тромбозе или эмболии, чтобы представить себе локализацию окклюзии, ее протяженность, выраженность сопутствующего артериального спазма, интенсивность коллатерального кровообращения и степень ишемии конечности клинических данных, следует использовать капилляроскопию, термометрию, термограф электромиографию, реовазографию, радиоизотопное исследование, ангиографию. Если и при этом диагноз будет не совсем ясным, можно прибегнуть к интраоперационной ревизии артерий (четвертый этап).

ТРОМБОЗ ВЕН — один из наиболее часто встречающихся видов патологии венозных сосудов. Тромботический венозный процесс возникает преимущественно в венах нижних конец костей.

Классифицируют тромбозы вен по анатомическому признаку в зависимости от поражения трех основных сосудистых магистралей:
• тромбозы бассейнов верхней и нижней полых вен;
• тромбозы вен портальной системы; 
• тромбозы системы парной и непарной вен.

Тромбообразование в венах может быть 2 типов: флеботромбоз и тромбофлебит.

При флеботромбозе первичным является образование внутри сосуда коагуляционного тромба, а вторично возникают реактивные изменения со стороны сосудистой стенки, способствующие организации тромба.

Если тромбоз вен развивается вследствие замедления кровотока и изменений в свертывании крови, его следует обозначать термином «флеботромбоз»; если же в основе тромбоза лежат воспалительные изменения сосудистой стенки — «тромбофлебит».

Первичной локализацией тромботического процесса, протекающего по типу флеботромбоза, выступают сосуды малого диаметра. Для нижних конечностей таковыми являются вены мышц голени.

Гистологические исследования тромбов, удаленных по время операции из вен голени, не выявили каких-либо элементов воспаления. Это доказывает, что тромбоз вен голени в основном протекает по типу флеботромбоза, ведущими патогенетическими моментами которого являются замедление кровотока и изменения свертывания крови.
При флеботромбозе образуется очень рыхлый конгломерат из тромбоцитов и фибрина, плохо фиксированный к сосудистой стенке и представляющий наибольшую опасность эмболии легочной артерии.

Острый флеботромбоз глубоких вен голени и бедра может быть асептическим (застойным), септическим (инфекционным) и вторичным.

Под острым флеботромбозом имеется в виду формирование пристеночного и закупоривающего тромба в наружной подвздошной, бедренной или подколенной вене при условии первично неповрежденной сосудистой стенки.

Клиническая картина флеботромбоза отличается малосимптомностью. Как правило, за несколько дней до клинического проявления локализованного тромбоза у больных отмечается болезненное сдавление мышц голени и бедра, не проходящее при изменении положения конечности. Больные жалуются на парестезии, чувство тяжести и усталости в ноге, на острые, раздирающие боли. При пальпации вена плотная, болезненная. Подобные симптомы обусловлены не воспалением, а спазмом тромбированных вен и явлениями региоальной ишемии застойного характера: цианоз и развитие отека здесь носят более острый и демонстративный характер, чем подобная флебалгия при остром тромбофлебите.

Вначале конечность теплая, кожная температура над ней остается в норме. При выраженном тромбозе венозный спазм рефлекторно переходит и на артерию конечности, вызывая острый ишемический синдром — псевдоэмболизм, или «белая болевая флегмазия». Но в отличие от острой артериальной непроходимости на почве эмболии или тромбоза при венозном тромбозе приподнятое положение больной конечности заметно облегчает боли, быстро уменьшаются цианоз кожи и отек мягких тканей. Отек конечности и изменения окраски не являются ранними симптомами процесса и возникают на 2—4-й день после начала заболевания. К 7—8-му дню развиваются воспалительные реакции, и процесс приобретает все признаки тромбофлебита. 

При остром подвздошно-бедренном флеботромбозе начинают внезапно ощущаться умеренной интенсивности боли в паховой области, иррадиирующие в дистальные отделы конечности. Быстро формируется отек, захватывающий конечность, нижние отделы живота, поясничную область. Прекращение венозного оттока в условиях сохранения артериального притока приводит к значительной потере крови и развитию гиповолемического состояния, вплоть до циркуляторного шока. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов и их спазм являются причиной острой ишемии конечности, выражающейся в резких болях в дистальных ее отделах, нарушении чувствительности в области стопы и нижней трети голени, отсутствии пульсации артерии, начиная с подколенного, а иногда и бедренного уровня.

Характерный клинический признак — болезненность при пальпации в скарповском треугольнике. При несвоевременной диагностике прогрессирование тромбоза и артериальная недостаточность могут привести к гангрене конечности. Илеофеморальный тромбоз отличает от артериальной эмболии с вторичным тромбофлебитом последовательность развития острой ише¬мии и венозной недостаточности. Признаки ишемии при первичном венозном тромбозе появляются вслед за нарушением венозного оттока, Постэмболический тромбофлебит сначала дает острую ишемию, а затем симптомы венозной недостаточности, отек при нем менее распространенный.

Различаются острые тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром. По виду пораженные вены — поверхностные, магистральные и глубокие. Острый поверхностный тромбофлебит начинается внезапно, температура повышается до 38—39°С нередко с предшествующим ознобом. Типична выраженность местных воспалительных явлений: сильные боли, инфильтрат по ходу пораженной вены; увеличиваются регионарные лимфатические узлы, развивается панфлебит, проявляющийся отечностью тканей по ходу пораженной вены. Увеличивается объем голени и бедра.

Клинически при тромбофлебите на первый план выступают острые воспалительные явления в области пораженной вены, местное повышение температуры, боль и отек, реактивный спазм. Флеботромбозы а противоположность тромбофлебитам из-за отсутствия воспалительной реакции стенки вены отличаются «немым» клиническим началом. Явные признаки воспаления венозной стенки и окружающей ткани свидетельствуют о далеко зашедшем процессе со сращением тромба с сосудистой стенкой и вторичным ангиоспастическим синдромом. Наблюдаются такие формы, при которых различий между тромбофлебитом и тромбозом почти нет.

Посттромбофлебитический синдром развивается в связи с тромбофлебитами и флеботромбозами глубоких вен и характеризуется хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. В анамнезе — варикозное расширение вен, тромбофлебиты и флеботромбозы. Больных беспокоят боли и парестезии, судороги икроножных мышц пораженной конечности, отек мягких тканей, пигментация кожных покровов, индурация кожи и подкожной клетчатки, трофические расстройства.

При посттромбофлебитическом синдроме пальпируются уплотненные тяжи по направлению расположения вен. Они не болезненны, боль возникает только при надавливании. Отека конечностей и трофических расстройств не отмечается. Если тромбообразование переходит на глубокие вены, происходит нарушение гемодинамики: появляются отечность стопы и голени, . пастозность и напряжение мягких тканей. Пребывание на ногах вызывает тупые, распирающие боли в мышцах. Формируются трофические расстройства в области голени: индурация и пиг¬ментация кожи с образованием длительно не заживающих и трудно поддающихся консервативной терапии язв.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ (ЭМБОЛИЯ) ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ является опасным осложнением многих заболеваний (сердца, злокачественных опухолей и др.), нередко осложняет послеоперационный период, течение беременности и послеродового периода. Главная причина эмболии легочной артерии — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.

Основными симптомами являются внезапная одышка, боли в груди, страх, коллапс; цианоз или лица, или верхней половины туловища, набухание шейных вен, кровянистая мокрота, повышенная температура тела, упорная тахикардия, развиваются инфарктная пневмония, шум трения плевры, отмечаются локальное притупление, хрипы, признаки легочной гипертензии. На обзорных рентгенограммах грудной клетки проявляется обеднение сосудистого рисунка в зонах окклюзии ветвей легочной артерии. Несмотря на одышку, больные предпочитают лежать низко (дифференциальный признак с острой сердечной недостаточностью).

Диагностика тромботических заболеваний вен включает непосредственный осмотр больного, выявляющий клинические признаки заболевания (первый этап поиска), а также ряд различных проб, тестов и показателей лабораторно-инструментального обследования (второй этап поиска). К ним относятся функциональные пробы (определение времени кровенаполнения конечности, сгибание стопы, симптом «кашлевого толчка», компрессионная проба и др.), ультразвуковая флоуметрия, флебография, радиоизотопное исследование, ЭКГ, гемостазиограмма. При тромбоэмболии легочной артерии, кроме того, имеют значение специальные методы исследования: радиоизотопный метод исследования легких, измерение давления в правых отделах сердца и ангиопульмонография (третий этап поиска).

что значит табор. счетчик меркурий 230 art 03 цена.

---

---

---

---

---

---

О нас | Реклама на сайте | Мобильное казино | Правовая информация